Angebot Grenzgänger

Grenzgänger in die Schweiz

Bitte übersenden Sie mir / uns ein Angebot zur Krankenversicherung als Grenzgänger

Mit gelb unterlegte Felder sind Pflichtfelder und zur Erstellung eines Angebotes unbedingt erforderlich.

Bitte berücksichtigen Sie bei dem Angebot zur Krankenversicherung als Grenzgänger alle hier angegebenen Deteils:

E-mail-Adresse:

Ich willige ein, dass mich die Vereine und deren Beauftragte per E-Mail zum Zwecke der Grenzgänger- und Aufenthalterbetreuung kontaktieren dürfen.

Erstmalige Arbeitsaufnahme in der Schweiz:

tt.mm.jjjj

Beginn der neuen Krankenversicherung:

tt.mm.jjjj

Name:

Vorname:

Titel:

Strasse, Hausnummer:

PLZ, Ort:

PLZ: Ort:

Telefon tagsüber:

Nummer z.B. 07621 5084

Ich willige ein, dass mich die Vereine und deren Beauftragte per Telefon zum Zwecke der Grenzgänger- und Aufenthalterbetreuung kontaktieren dürfen.

Telefon abends:

Nummer z.B. 07621 5084

Ich willige ein, dass mich die Vereine und deren Beauftragte per Telefon zum Zwecke der Grenzgänger- und Aufenthalterbetreuung kontaktieren dürfen.

Handy:

Nummer z.B. 0171 234 5678

Ich willige ein, dass mich die Vereine per Handy zum Zwecke der Grenzgänger- und Aufenthalterbetreuung kontaktieren dürfen.

Natel:

Nummer z.B. 078 912 34567

Ich willige ein, dass mich die Vereine per Natel zum Zwecke der Grenzgänger- und Aufenthalterbetreuung kontaktieren dürfen.

Geburtsdatum:

tt.mm.jjjj

Nationalität:

Beruf:

Arbeitgeber:

Arbeitsort in der Schweiz: Arbeitskanton:

Familienstand:

Zahl der Kinder:

Mitteilung

	Grenzgänger	Partner/in	Kind 1	Kind 2	Kind 3
Vorname:	bitte oben eintragen
Name:	bitte oben eintragen
Geburtsdatum: tt.mm.jjjj	bitte oben eintragen
Nationalität:	bitte oben eintragen
Status:
letzte Krankenversicherung:
Ort der Krankenversicherung:
versichert von - bis: mm.jj	von: bis:	von: bis:	von: bis:	von: bis:	von: bis:

DATENSCHUTZERKLÄRUNG

Für eine optimale Betreuung durch Grenzgänger I•N•F•O e.V. und Aufenthalter I•N•F•O e.V., unabhängig von einer Mitgliedschaft, ist es erforderlich, dass eine Einwilligung in die weitergehende Nutzung von persönlichen Angaben erklärt wird.

Die Vertraulichkeit und Integrität von persönlichen Angaben sind für die Vereine ein besonderes Anliegen. Die Angaben werden daher, entsprechend den gesetzlichen Bestimmungen zum Datenschutz, sorgfältig verarbeitet und genutzt und insbesondere nicht ohne Zustimmung an Dritte weitergegeben.

Unter der e-mail Adresse info@grenzgaenger.de kann jederzeit Auskunft über die gespeicherten, personenbezogenen Daten angefordert werden und eine Berichtigung, Löschung oder Sperrung verlangt werden. Ein Widerruf der Einwilligung kann ohne Angaben von Gründen jederzeit erfolgen. Telefon +49 7621 5083.

Ich wünsche Betreuung durch die Zweigstelle:
unbedingt die Zweigstelle wählen, da sonst Ihre Anfrage nicht bearbeitet werden kann!

Sollten Sie noch weitere Fragen haben, so stehen wir Ihnen unter der Telefonnummer 07621 / 5083

Wenn sich das Formular nicht abschicken lassen sollte, klicken Sie bitte hier!

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